各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市有關(guān)單位：

　　《晉江市城鄉(xiāng)居民特殊醫(yī)療保障政策》已經(jīng)市政府第50次常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　晉江市人民政府辦公室       

　　2024年5月16日       

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晉江市城鄉(xiāng)居民特殊醫(yī)療保障政策

　　為進一步健全我市公平適度、穩(wěn)健可持續(xù)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，切實減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推進晉江市分級診療秩序構(gòu)建，現(xiàn)決定對《晉江市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)晉江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保工作實施方案的通知》（晉政辦〔2017〕228號）、《晉江市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整晉江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25種特大病種報銷標(biāo)準(zhǔn)的通知》（晉政辦〔2019〕74號）等相關(guān)規(guī)定予以調(diào)整，在我市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，享受特殊醫(yī)療保障政策，具體內(nèi)容如下：

　　一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費減免政策

　?。ㄒ唬p免范圍及標(biāo)準(zhǔn)

　　晉江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保對象個人繳費部分，符合以下條件的給予減免補助：

　　1．最低生活保障對象個人繳費部分由醫(yī)療救助資金資助90%，剩余10%部分由本級財政給予補助。

　　2．農(nóng)村獨子戶，個人繳費部分由本級財政給予補助30元/人，具體由市衛(wèi)健局實施補助。

　　3．持有我市有效《殘疾人證》的三、四級殘疾人，個人繳費部分由本級財政給予全額補助。

　　4．我市革命老區(qū)（基點）村60周歲以上老年人的個人繳費部分由本級財政給予全額補助。

　　5．農(nóng)村計生純女戶（農(nóng)村符合計生政策生育兩個以上女孩并絕育的家庭），經(jīng)市衛(wèi)健局確認(rèn)后的夫妻和未滿18周歲女兒的個人繳費部分由本級財政給予全額補助。

　　6．無工作離休干部（含512退休干部）遺偶的個人繳費部分由本級財政給予全額補助。

　　7．符合《晉江市精神文明建設(shè)指導(dǎo)委員會關(guān)于印發(fā)<晉江市幫扶和禮遇道德模范的實施意見>的通知》（晉文明委〔2014〕7號）文件要求并獲市文明委審定的道德先進人物的個人繳費部分由本級財政給予全額補助。

　　以上涉及的年齡界限，以繳費年度1月1日前（不含1月1日）是否達齡為準(zhǔn)。若參保人員同時屬于醫(yī)療救助及以上七類對象，具有多重身份的，個人繳費減免標(biāo)準(zhǔn)按照就高不重復(fù)原則享受一次性減免。

　?。ǘp免補助對象的認(rèn)定

　　最低生活保障對象名單由市民政局認(rèn)定；農(nóng)村獨子戶、農(nóng)村計生純女戶由市衛(wèi)健局認(rèn)定；持有我市有效《殘疾人證》的三、四級殘疾人由市殘疾人聯(lián)合會認(rèn)定；無工作離休干部（含512退休干部）遺偶由市老干局認(rèn)定；道德先進人物由市文明辦認(rèn)定；民政局確認(rèn)的革命老區(qū)（基點）村60周歲以上老年人由各鎮(zhèn)（街道）認(rèn)定。以上減免補助對象的身份信息和補助標(biāo)準(zhǔn)由相關(guān)職能部門及各鎮(zhèn)（街道）審核認(rèn)定后，匯總登記造冊并加蓋單位公章報送至泉州醫(yī)保局晉江分局。每年8月25日前，各有關(guān)單位要完成減免補助對象的認(rèn)定和信息報送工作；每年9月1日至12月31日期間，新增認(rèn)定的減免補助對象，各有關(guān)單位應(yīng)按要求動態(tài)及時補充報送。泉州醫(yī)保局晉江分局收到各有關(guān)單位的減免補助對象信息后，按規(guī)定分類將可以通過醫(yī)保系統(tǒng)減免的資助參保人員信息和資助標(biāo)準(zhǔn)通過省級信息共享平臺傳送稅務(wù)部門。無法通過系統(tǒng)直接減免的對象由鎮(zhèn)（街道）組織村（社區(qū)）在12月31日前到所在地稅務(wù)部門進行集中代繳費（代繳期間群眾已經(jīng)繳費的根據(jù)稅務(wù)部門反饋名單由鎮(zhèn)<街道>對個人進行補助）。

　　二、晉江特殊醫(yī)療保障政策

　　晉江市城鄉(xiāng)居民參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在基本醫(yī)保待遇享受期內(nèi)，在享受泉州市基本醫(yī)保規(guī)定待遇（基本醫(yī)保待遇、大病保險待遇、醫(yī)療救助）基礎(chǔ)上享受以下疊加的醫(yī)療保障待遇：

　?。ㄒ唬┨卮蟛》N補助

　　1．補助對象和范圍：我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象在二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合我市特大病種類型的住院費用。

　　2．補助標(biāo)準(zhǔn)：住院特大病種分為兩類，第一類為本市醫(yī)療機構(gòu)暫無能力治療的，第二類為本市醫(yī)療機構(gòu)有能力治療的（見附件）。

　?。?）在晉江本市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，政策范圍內(nèi)自付部分按70%予以補助。

　　（2）第一類病種轉(zhuǎn)晉江外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，政策范圍內(nèi)自付部分按60%予以補助。

　　（3）第二類病種轉(zhuǎn)晉江外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，政策范圍內(nèi)自付部分按35%予以補助。

　?。?）上述住院患者執(zhí)行按單病種收付費、DRG收付費的政策范圍內(nèi)自付部分按10%予以補助。

　?。ǘ┨囟ㄈ巳貉a助

　　未享受醫(yī)療救助的以下三類我市城鄉(xiāng)居民參保對象當(dāng)年度門診慢特病病種和住院范圍內(nèi)個人自付部分扣除基本醫(yī)療保險、大病保險及其他醫(yī)療補助后按50%給予補助：

　　第一類：在國家提倡一對夫妻生育一個子女期間，農(nóng)村居民已辦理《獨生子女父母光榮證》的計生獨女戶、農(nóng)村居民生育兩個女孩并已絕育的家庭，經(jīng)市衛(wèi)健局確認(rèn)后的夫妻和未滿18周歲女兒；

　　第二類：2021年5月31日后生育三孩的家庭，經(jīng)市衛(wèi)健局確認(rèn)后的未滿18周歲的第三個子女（包含與第三孩同胎子女）；

　　第三類：持有我市有效《殘疾人證》的三、四級殘疾人員。

　　第一類、第二類人員名單由市衛(wèi)健局確認(rèn)提供，第三類人員名單由殘聯(lián)確認(rèn)提供，對象確認(rèn)次月起享受待遇。

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　　實施城鄉(xiāng)居民附加意外傷害保險制度，除應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)或工傷保險負(fù)擔(dān)外，經(jīng)認(rèn)定的參保對象意外傷害按規(guī)定賠付。市政府按參保人數(shù)10元/人向商業(yè)保險公司投保，所需資金由本級財政全額承擔(dān)。

　　保障范圍：1．參保人員意外身故補助；2．參保人員意外傷害殘疾補助；3．符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定發(fā)生意外傷害住院參保人可報銷范圍的醫(yī)療費用，納入報銷范圍費用扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定可報銷已實際報銷額后，再予以追加部分報銷。

　　三、申請注意事項

　?。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費減免，由各職能部門根據(jù)自身職責(zé)認(rèn)定并按規(guī)定時間申報。

　?。ǘx江特殊醫(yī)療保障，由個人提出申請。

　　1．特大病種補助、特定人群補助共用一個年度報銷總額封頂線為20萬元，其中特定人群補助不超過發(fā)生費用當(dāng)年度醫(yī)療救助最高救助限額。

　　2．申請時效及申請材料：

　?。?）申請時效：截止日期為醫(yī)療費用發(fā)生次年的11月30日。

　?。?）申請材料：

　　①申請?zhí)卮蟛》N補助需提供：醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、出院小結(jié)、病理報告（惡性腫瘤住院需提供）。

　　②申請?zhí)囟ㄈ巳貉a助需提供：醫(yī)院收費票據(jù)、住院（門診）費用清單、出院小結(jié)（門診提供病歷或處方底單）。

　　3．受理機構(gòu)：晉江市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、醫(yī)保晉江分中心駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站。

　　4．附加意外險由中標(biāo)商業(yè)保險公司落實保障。

　　5．下列醫(yī)療費用不納入特大病種、特定人群補助范圍：

　?。?）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

　　（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　?。?）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費負(fù)擔(dān)的；

　?。?）在境外就醫(yī)的；

　?。?）體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；

　?。?）其他依法、依規(guī)不應(yīng)予以支付的醫(yī)療費用。

　　四、其他

　　（一）本規(guī)定自2024年6月16日執(zhí)行，2024年1月1日至正式實施之日參照執(zhí)行，有效期至2028年12月31日。《晉江市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)晉江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保工作實施方案的通知》（晉政辦〔2017〕228號）、《晉江市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整晉江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25種特大病種報銷標(biāo)準(zhǔn)的通知》（晉政辦〔2019〕74號）同時廢止。

　?。ǘ┤缬鰢?、省、泉州市出臺有關(guān)政策規(guī)定，從其規(guī)定。

　?。ㄈ┍就ㄖ扇葆t(yī)保局晉江分局承擔(dān)具體解釋工作，并根據(jù)具體執(zhí)行情況，結(jié)合上級相關(guān)政策，適時進行優(yōu)化調(diào)整并組織實施。

　　附件：晉江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25種特大病種清單

　　附件

晉江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25種特大病種清單

　　注：第一類為本市醫(yī)療機構(gòu)暫無能力治療的病種，第二類為本市醫(yī)療機構(gòu)有能力治療的病種。